参议院多数党领袖米奇·麦康奈尔原本计划在本周投票表决参议院版本的医保法案，以便能在7月4日国庆放假前完成共和党七年多来的最大政策主张：撤销奥巴马医保。但今天下午他宣布投票将推迟举行。

由于共和党占参议院100席中的52席，要通过医保法案共和党最多只能丢掉两票（50比50的情况下需由副总统彭斯投票打破平局），但到目前为止，共和党内有五位参议员表示反对就此版本进行辩论。像党内保守派的Rand Paul（来自肯塔基州）和Ted Cruz（来自德州）称这个医保法案不够彻底，是“轻量版的奥巴马医保”，而偏中间派的Dean Heller（来自内华达州）则表示此法案会使得他代表的州的选民失去应有的医保，他只能反对。

今天一个支持特朗普的外围政治团体 —— America First Policies（美国第一政策）的Super PAC（超级政治行动委员会）发起一个耗资一百万美元的电视和电台广告，攻击表示要投反对票的共和党参议员Dean Heller。屈服于一个百万美元的广告还是听从自己选民的意见，考验Heller的时刻到了。

下面让我们用CBO（国会预算委员会）给出的数据与表格来具体分析一下，新医保的推出与目前正在执行的这套方案相比到底有什么实质性的改观与不同。

新方案将在十年内减少联邦赤字达3210亿美元

根据新的医保预算案，联邦政府将从补贴医保的项目中节省出一大笔开支，见下图，十年后将达致最大数额的结余。

按此推理，这项结余数目理应更大，只是由于免除了在目前医保规定下向富人强行征收的那一笔税收，所以联邦政府预计十年内会减少赤字达3210亿元。

截至2026年，失去医疗保障的人数将比现在多出2200万

国会预算委员会的报告称，截至2026年，如果目前健保法案仍旧执行的话，2800万美国人将没有医疗保障；如果废除现行医保，则会有4900万美国人没有医疗保险；按四舍五入计算，总失去医疗保障的人数将比现在多出约2200万人口。

而大部分失去医保的人群为低收入的老年人。

参议院新的医保法预算案中，几项大的改动都将导致能够得到医疗保障的人越来越少。

新法案中剔除了个人强制性保险，亦即现行的要求所有享受医保的人群必须强制性付费否则将面临罚款惩处。其实正是这些被共和党一直批评反对的强制性条款，才保障了老人、病人也能够承受的经济实惠的医保。

新法案中剔除了这项强制性要求后，相当部分的健康人群将选择不买医疗保险，致使迫切需要医保的人群保费大幅上涨以致无法承受，最终必然导致越来越多的人退出医保市场。

到2026年，能够负担得起医保费用的人口将比现在还少1500万

将失去医疗保障的最大人群是现有享受奥巴马医保的一部分人。按照CBO的预测，十年后，能够负担得起医保费用的人口将比现在还少1500万。

目前，联邦政府给予31个实行奥巴马健保计划的州以财政支持，付出多达总额90%的费用补贴给新增加的符合资格的受益人。

然而在新的健保计划中，联邦将减少对2021年始参保人群的补贴；到2024年，联邦补贴更是大幅锐减，这将使大部分州结束对目前健保法案的使用。

除此以外，基于每个州以往在健保方面花销的历史数据，未来联邦政府还将对健保的补助上限进行封顶。如此举措，将为政府节约更多开支，预计十年后，将会有7720亿元的结余。

2026年，平均保费将减少20%

共和党议员称取消目前健保法案的主要原因是保费上涨得厉害。

与目前健保法案相比，CBO预计新法案下的平均保费初始时会有所上升，然后将下降，到2016年达到下降20%的效果。达到此效果基本上是靠提供不符合现行奥巴马医保标准的缺乏实际意义的廉价医保，靠高额自付额，并靠用高价将老弱病残人士赶出保险市场。政府的相关补助也会大大减少，这意味着平均自付额将大大提升。很多目前享受医保补贴的中低阶层收入人士个人需付的保费也是大大提升。与此同时，新的健保法案，也将迫使老年人将收入的一大部分用于支付医保费用。而对于那些不符合享受补贴的老年人群来说，新的健保方案对他们更是雪上加霜！

总之，即便新的健保方案使得全民平均保费有所下降，但由于免赔额的提升和联邦补贴的减少，对很多州的美国民众来说，他们将要比以往付出更多的费用。

共和党这次医改，无论是内容还是形式都无法恭维。内容不说细的，上面的几个图表已经说明了很多问题。至于形式，不妨看看几个事实：

 1 

众议院的方案是在CBO报告还没有出来时就投票了。为什么？一是知道数据会太难看，干脆就不要数据了，二是赶在休会之前，免得回到自己选区后，面对父老乡亲的一片反对声，无法再投赞成票。

 2 

参议院的方案是秘密制定的，直到最后一刻才拿出来。原因就是希望在党内先达成协议，得到足够的票数保证通过。可惜就是这样还是难以得到需要的票数。奥巴马医保虽然没有得到共和党的一张票数，却是采纳了150多个共和党提出的修正案。

 3 

无论是哪个方案都没有举行过任何形式的一个听证。而奥巴马医保总共举行了各种形式、大大小小的听证近百次。

 4 

共和党这次的医改，遭到太多相关团体的反对，包括AARP（美国退休者协会）,American Medical Association（美国医学会），American Hospital Association & Federation of American Hospitals（美国医院协会和联盟）， American Cancer Society Cancer Action Network（美国癌症协会癌症行动网络）等多家全国机构团体。详见：
https://cooper.house.gov/groups-opposing-republican-health-plan

如果这个法案通过，受损害最大的正是那些在大选中最强烈支持特朗普的锈带州选民，这是几十年来首次政党提出的法案损害自己基本盘选民利益，也算是开创了历史先河。